Эпидемиология гепатита В (распространение, пути передачи, группы риска)
Около 400 млн человек во всем мире страдают хроническим гепатитом В. Это позволяет считать гепатит В самым распространенным инфекционным заболеванием печени.
На основании частоты выявления HBsAg в популяции различают страны с высокой, средней и низкой распространенностью гепатита В. Благодаря такому разделению можно прогнозировать риск инфицирования вирусом гепатита В в течение жизни:
- в регионах с высокой распростраенностью он составляет 60-80%
- в странах с умеренным инфицированием – 20-60%
- в странах с низкой распространенностью – менее 20%
Доказано, что вирус гепатита В передается через кровь, семенную жидкость и вагинальное отделяемое, где отмечаются наиболее высокие концентрации вируса.
Гепатит В острый и хронический
Выделяют 2 формы гепатита В:
- острый гепатит В, продолжительность выявления HBsAg не превышает 6 месяцев от момента инфицирования
- хронический гепатит В, продолжительность выявления HBsAg в крови больше 6 месяцев от момента инфицирования
Иммунная система взрослого человека при заражении вирусом гепатита В в большинстве случаев справляется с инфекцией и риск хронизации обычно составляет не более 10%.
Однако у детей младшего возраста и особенно у грудных детей риск хронизации очень высок.
Основные пути передачи инфекции включают:
- перинатальный (от инфицированной матери ребенку)
- половой
- контакт с кровью или инфицированными медицинским инструментами
- контактно-бытовой
- необходимо знать, что так как татуировки и пирсинг связаны с повреждением кожи, плохо стерилизованные инструменты могут служить источником инфекции.
При инфицировании вирусом гепатита В хронический гепатит формируется у менее 10% взрослых, у 25-30% детей в возрасте 1-5 лет и у более 90% новорожденных и грудных детей.
- Перинатальное инфицирование происходит во время родов, когда возможен контакт инфицированной крови матери с кровью ребенка, однако при высокой активности вируса (высокая вирусная нагрузка) инфицирование возможно и до родов - 10-15% случаев. Известна связь частоты инфицирования плода с активностью вируса у матери – при активной инфекции риск заражения малыша достигает 90%, при неактивной – менее 30%. В силу несовершенства иммунной системы новорожденные и грудные дети, очень восприимчивы к инфекции и при попадании вируса в организм хронический гепатит В формируется у них в 90% случаев. Стандартные профилактические мероприятия в виде вакцинации и введения специфического иммуноглобулина значительно снижают риск инфицирования новорожденного.
- Половой путь инфицирования обусловлен высокой концентрацией вируса гепатита В в семенной жидкости и в вагинальном отделяемом. В развитых странах именно половой путь является основным путем передачи вируса. При этом пути инфицирования барьерные методы протекции и вакцинация полового партнера являются основными методами профилактики.
- Контакт с кровью или медицинскими инструментами актуален в силу двух свойств вируса гепатита В: очень высокий инфицирующий потенциал и устойчивость к факторам внешней среды.
Вакцинации здоровых лиц, строгое соблюдение правил стерилизации инструментов являются методами, позволяющими максимально минимизировать этот риск.
- Контактно-бытовой. Несмотря на то, что вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии, объятиях, совместное проживание с человеком, больным хроническим гепатитом В, повышает риск заражения, поэтому остальным членам семьи настоятельно рекомендуется вакцинация, а бытовые предметы, при использовании которых возможен контакт с кровью, должны быть индивидуальными. Например: предметы личной гигиены (зубные щетки, маникюрные принадлежности, бритвенные приборы, щипчики для бровей) и украшения (в первую очередь серьги).
Совместное проживание с человеком, больным хроническим гепатитом В, повышает риск инфицирования, поэтому настоятельно рекомендуется вакцинация остальных членов семьи.
Группы высокого риска инфицирования вирусом гепатита В:
- родившиеся от матерей с хроническим гепатитом В на момент родов
- члены семьи и половые партнеры инфицированных вирусом гепатита В
- лица, имеющие более одного полового партнера за 6 мес, мужчины, имеющие секс с мужчинами
- наличие других заболеваний, передающихся половым путем
- использование нестерильных игл и шприцев (инъекционные наркоманы)
- лица, инфицированные вирусом гепатита С и ВИЧ-инфицированные
- пациенты на гемодиализе, больные нуждающиеся в частых переливаниях крови (гемофилией, талассемией и другими заболеваниями)
- медицинский персонал (особенно отделений онкологии, хирургии, гемодиализа, а также патологоанатомы и лабораторные сотрудники, контактирующие с кровью)
- находящиеся в закрытых учреждениях (детские дома, колонии, дома для престарелых).
|